Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Масса тела является важным критерием развития малыша. Вес при рождении входит в обязательную первичную систему оценки состояния малыша – шкалу Апгар. То, как ребенок набирает вес после рождения, имеет значение для определения его общего состояния, именно поэтому на каждом приеме у педиатра кроху взвешивают.

В этой статье мы расскажем о возрастных нормах веса, а также приведем мнение известного детского врача Евгения Комаровского о том, что делать, если у ребенка лишний вес или он не набирает нужной массы.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Все дети индивидуальны, это касается и веса. Одни рождаются крупными, другие новорожденные, появившиеся на свет на том же сроке, весят меньше и в этом нет ничего необычного, ведь и их родители разные (большие и худенькие, высокие или низкие). Вес при рождении играет большую роль для недоношенных малышей, по нему, а также по точному сроку гестации определяют степень недоношенности.

В норме вес для доношенного ребенка в среднем составляет 2.6-4 килограмма. Диапазон нормальных значений довольно широк.

После рождения контролировать привес будут ежемесячно до года.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

В отличие от роста, который является более стабильным показателем правильности развития малыша, его масса тела может быть более лабильной: вес снижается или повышается под воздействием разных причин. Даже в течение одного дня, по словам Комаровского, родители могут увидеть разные значения на весах.

Подсчитать норму Комаровский рекомендует по таким формулам:

  • если ребенку нет годика, то его вес равен m+800n, где m – масса при рождении, а n – возраст в месяцах;
  • если ребенку уже есть год и вплоть до десятилетнего возраста пользуются другой формулой, при которой масса тела в норме равна 10+2n, где n – возраст в годах;
  • если ребенок старше 10 лет, то для расчета пользуются формулой, в которой нормальный вес равен 30+4*(n-10), где n – возраст в годах.

Таким образом, легко понять, что грудничок в 7 месяцев, если он родился с весом 3500 граммов, должен весить не менее, чем 3500+ 800х7, то есть 9 килограммов 100 граммов. Ребенок в 2 года весит 10+2х2, то есть 14 килограммов. Просто подставьте ваши значения и сможете ориентироваться на норму.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Можно сделать проще и воспользоваться таблицей соответствия роста и веса в зависимости от возраста. Такими таблицами пользуются и педиатры на приеме, поскольку это значительно сокращает время приема ребенка, ведь доктору нет необходимости заниматься математическими вычислениями.

Естественно, при значительном превышении нормы и в ситуациях, когда ребенок плохо набирает вес, нужно внимательно рассмотреть и устранить возможные причины, по которым это происходит.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Самая активная прибавка в весе идет в первые полгода жизни ребенка, потом темпы замедляются, ведь физическая активность ребенка возрастает – он учится ползать, сидеть, а это требует больших энергетических затрат. Маловесные дети набирают вес порой более активно, чем крохи, появившиеся на свет богатырями, прибавка у таких малышей может быть более интенсивной.

Сильное отставание реальной массы тела от норм может быть следствием недостаточного питания и гипотрофии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также любых других врожденных или приобретенных болезней.

Естественно, педиатр займется выявлением причин, назначит анализы, даст рекомендации по рациону питания.

Если ребенок немного отстает от нормы по весу, но он активный, подвижный, любознательный, чувствует себя прекрасно и у него нормальные анализы, волноваться не о чем, говорит Комаровский.

Опасно, если малая прибавка и отставание от нормативов сопровождаются бледностью, вялостью, некоторыми другими симптомами, которые наводят родителей на мысли о возможной болезни, важно срочно отправляться к доктору, говорит Евгений Комаровский.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Жалобы родителей на то, что у ребенка большой живот в 2 года и весит он при этом 10 кг, а также на то, что чадо в свой год весит всего 8 килограммов вместо положенных 10, должны рассматриваться в каждом конкретном случае с учетом полного анамнеза. Врачу нужно знать, с каким весом ребенок родился, как он себя чувствует в повседневной жизни, а также видеть, какую комплекцию имеют родители.

Вполне понятно, что резкое снижение массы тела может быть признаком и довольно серьезных заболеваний, и распространенных глистных инвазий, а потому без лабораторной диагностики в этом случае не обойтись.

Родителям малоежек, которые кушают понемногу и не каждый раз, Комаровский советует успокоиться и перестать пытаться любой ценой откормить ребенка до возрастного норматива. Подход тот же: если чувствует себя нормально и здоров, то ничего предпринимать для поправки не надо.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Превышение прибавки в весе чаще всего связано с тем, что родители малыша перекармливают. Лишний вес образуется при несоответствии степени энергозатрат получаемому количеству пищи. Грудной малыш, который большую часть дня спит, прибавляет в весе лучше и быстрее, чем активный и двигающийся двухлетка.

Колебания веса в большую (или меньшую) сторону возможны и при интенсивных гормональных перестройках, например, так худеет или поправляется подросток в период полового созревания. Некоторые патологии щитовидной железы и другие эндокринные нарушения могут стать причиной детского ожирения, но такое случается значительно реже, чем банальное и повсеместное перекармливание любимого чада.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Ребенок старше 2 лет может страдать лишним весом по причине сидячего образа жизни и малой активности, риск приобрести лишние килограммы выше у детей, которым разрешают есть и пить вредные, но очень вкусные блюда фастфуда, лимонад, чипсы.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Что делать? Показать ребенка врачу, если надо, обследовать его, сделать анализы крови, проверить работу желудочно-кишечного тракта и получить рекомендации по плавному и аккуратному снижению веса.

Обычно хорошо помогает адекватное увеличение физической активности одновременно с прекращением практики кормления через силу. Давать еду ребенку Евгений Комаровский советует только тогда, когда он сам об этом просит.

Нельзя кормить чадо перед экраном телевизора: увлекаясь картинкой, он съедает больше того, что ему положено.

Также родителям следует обратить внимание на собственные пищевые привычки, обычно неправильное питание – это семейное. Из рациона ребенка должны исчезнуть жирные и жареные продукты, копчености, острое, фастфуд, обилие сладкого. Взамен должны прийти овощи и фрукты, тушеные, отварные и печеные мясо и рыба. Стоит отказаться от лимонада и разных магазинных сладостей.

Почему важно следить за весом ребенка? Избыточный вес опасен на стадии начала хождения, ведь он создает повышенные нагрузки на кости, суставы, хрящи, на связки и позвоночник. У деток с избыточной массой тела чаще регистрируется в более позднем возрасте плоскостопие. Ожирение – благодатная почва для развития различных заболеваний, а также фактор снижения иммунитета.

Подробнее о нормах веса смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.

Источник: https://o-krohe.ru/komarovskij/o-vese/

Ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании — что делать?

Привет, дорогие читательницы! Сегодня вас ждет статья моего любимого типа — мы с вами будем переворачивать сознание, потому что без этого никак, извините, тему веса малыша нам не осилить.

Я расскажу вам о том, о чем, к сожалению не скажет среднестатистический педиатр, и развенчаю парочку вредоносных мифов. Мы рассмотрим все возможные причины плохого набора веса у малышей и обсудим, что в каких случаях можно с этим сделать. А начнем мы прямо с самого корня зла – со страха.

Природа страха

Итак, для начала скажите мне, почему вы решили, что ваш малыш плохо набирает вес на грудном вскармливании? Да-да, прямо напишите в х!

Вот что пишет моя коллега Женя Старкова: «Когда моему ребенку исполнился месяц, я, как полагается, пошла с ним в поликлинику на обмеры и взвешивания. В результате выяснилось, что за месяц мой сын не набрал даже веса, который был при рождении.

Тут конечно паника, фразы типа «у вас, мамаша, молока недостаточно», «ребенок недоедает», «надо вводить смесь», и все такое прочее.

Сразу чувствуешь себя недостойной мамой, у которой молоко неправильное, грудь неправильная, и кормить грудью ей не дано»

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Такую историю могут рассказать многие из нас (если это про вас, напишите об этом х!). Значит надо разобраться, почему так происходит? Правы ли запугивающие врачи? И не приносят ли эти страшилки больше вреда, чем пользы?

Ее величество таблица

Сегодня в обществе распространен образ мышления, отрицающий природную способность матери делать верные суждения о здоровье и благополучии ее ребенка.

Во многом благодаря тому, что у современных женщин эта способность действительно находится в подавленном или не развитом состоянии вместе со всеми другими женскими качествами.

Вместо этого мы привыкли полагаться на рациональные инструменты (такие как таблицы прибавки веса) и на сторонних специалистов (таких как педиатры).

Не знаю почему, но горький опыт подсказывает, что большинство педиатров в обычных «советских» поликлиниках (и не только) используют данные двадцатилетней давности, полученные в ходе наблюдения за детьми на искусственном вскармливании.

При этом существует аналогичная таблица, разработанная ВОЗ в 2004 году, основанная на исследовании развития грудничков. Разница между показателями в этих двух источниках – 15-20%, грудные дети оказались ожидаемо легче искусственников (хотя случается, что малыши на грудном вскармливании набирают большую массу тела, чем искусственники, и само по себе это не является патологией).

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Кстати, таблица ВОЗ подается со многими оговорками, дающими понять молодым мамам, что если их малыш активный и жизнерадостный, у него все в порядке со сном и аппетитом, то расхождение роста и веса с предоставленными цифрами должно быть по-настоящему экстремальным, чтобы служить поводом для обращения к врачу. Для порядка у меня на сайте будет отдельная статья про все эти таблицы, но если вам интересно мое мнение, то скажу так: до написания этого поста я в них вообще не заглядывала ни разу.

Ну, зачем сразу смесь?

В первой части этой статьи я попыталась донести до вас, что в большей части случаев проблема нехватки веса вовсе не является проблемой. Настоящей проблемой является невежество отдельных (к сожалению, многих) медработников в вопросах грудного вскармливания и неуверенность молодых матерей. Подумайте об этом.

Диагностировав нехватку веса, такие педиатры сразу назначают введение смеси, не заморачиваясь на разговор о причинах. А многие мамы даже не подозревают, что могут навредить этим ребенку, у которого вообще-то все нормально. Ну, как, это же врач сказал. Врач плохого не посоветует… На самом деле введение смеси для докорма должно быть крайней мерой.

Продолжение истории Жени Старковой, о которой я упоминала в начале статьи: «Я не стала вводить смесь моему сыну в первый месяц, а только уточнила правильность прикладываний.

На втором месяце еженедельные взвешивания показали нормальную прибавку в весе, а после мой малыш стал набирать 1,5 и 1,7 кг за месяц! Сейчас моему ребенку год, он здоров и бодр, до шести месяцев он был на исключительно грудном вскармливании, без допаивания водичкой, соками, и мне не знакомы колики и вспучивания.»

Поговорим о реальных причинах

Но что, если грудничок действительно плохо набирает вес? То есть, не теоретически – когда проблема только в несоответствии цифрам. А реально, когда цифры подкрепляются слабостью, вялостью, болезненным видом и поведением.

Причина 1: ребенок не наедается грудным молоком

Я начну с этой причины, потому что она является хитом у молодых мам и педиатров, пропагандирующих детские смеси. На самом деле, это не так, но об этом позже.

Читайте также:  Крем от растяжек после родов: возможности, особенности выбора и применения

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Сейчас мы поговорим, почему ребенку может не хватать молока:

  • Неправильное прикладывание. Первый момент, который необходимо уточнить, это правильность прикладывания к груди во время кормления. В этом помогут консультанты по грудному вскармливанию, а я обязательно напишу на эту тему статью! При недостаточном захватывании ареолы, возникают трудности отделения жирных клеток для «заднего» молока. А именно оно и отвечает за пищевую ценность и набор веса. Также, на правильности прикладывания может отразиться применение пустышек, бутылочек и накладок.
  • Редкие прикладывания, прикладывания по часам. К счастью, сейчас все реже говорится о прикладывании по часам. Кормление по часам актуально для искусственников. Ребенок на грудном вскармливании сосет молоко примерно 10-12 раз в сутки, а новорожденный должен получать грудь на каждое поисковое движение.
  • Частая смена груди и недостаточная длительность кормления. При частой смене груди, малыш либо получает совсем мало, либо не получает «заднего» молока совсем. Получается, что ребенок как бы напивается водички, с которой писает хорошо, но не наедается. Поэтому оптимально менять грудь каждые 1,5 – 2 часа. При сосании заднего молока, грудничок может засыпать, и маме может показаться, что он уже поел и просто держит грудь. На самом деле, когда ребенок получит достаточное количество жиров, он сам отпустит грудь.
  • Отмена ночных кормлений. Знаете ли вы, что во время ночных кормлений идет стимуляция выработки молока? То есть, ночью ребенок сосет, и организм понимает, сколько молока необходимо выделить на будущий день. Ночью малыш также получает питание, и помимо этого, успокаивается под грудью во сне – мама рядом, все в порядке.
  • Недостаток молока у мамы. Здесь может быть психологическая причина, или же проблема в неправильно организованном грудном вскармливании. Обе эти ситуации исправит хороший консультант. От вас нужно только желание кормить грудью и убежденность в необходимости этого для благополучия ребенка.
  • Молоко недостаточно питательное и вкусное – так думают многие мамы, но это миф. На самом деле, материнское молоко – это эликсир жизни. Оно «продумано» самой природой для каждого конкретного ребенка как с точки зрения пользы, так и с точки зрения вкуса.
  • Статьи в тему:
  • Пять принципов естественного родительства для гармоничной жизни.
  • Грудное или искусственное вскармливание — как сделать правильный выбор?
  • Состав грудного молока и его удивительные свойства.

Причина 2: младенец испытывает стресс

Мало кто знает, что прибавка в весе является показателем не только здоровья, но и эмоционального благополучия малыша. Если по первому пункту не обнаружилось никаких проблем, то причина скорее всего найдется здесь.

  • Родовой стресс. Не редкое явление в первые 2-4 недели жизни. Для того, чтобы более точно понять картину, следует измерять вес раз в неделю, более частые измерения бессмысленны или только являются поводом для переживаний мамы. Может получиться так, что первые 2 недели, к примеру, ребенок вес не набирал, а потом стал понемногу прибавлять, следовательно, ситуация идет на поправку. Если по норме прибавка 500-2000 г в месяц, то за неделю минимальная прибавка составляет 125 грамм. Родовой стресс успешно лечится маминой любовью и корректным обращением с новорожденным.
  • Также стрессом могут послужить ошибки в уходе и нежелательные практики, такие как :  отдельный сон от мамы, неправильное ношение на руках, массаж (приходит чужой человек, ребенок беспокоится, плачет), купание в большой ванной, проныривание, экстремальное закаливание, вакцинация и другое.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Возможно, некоторые факторы, не значительные по отдельности, накладываясь друг на друга, дают нежелательный результат. Если что-то подобное происходит в вашей семье, попробуйте отменить эту практику и понаблюдать за результатом. Если вы растеряны, лучшим решением будет обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Причина 3: заболевание

Когда малыш заболевает, все силы организма идут на борьбу с вирусом/инфекцией, и на набор веса ресурсов может не хватить. Здесь особенно важно сохранить грудное вскармливание, потому как в молоке могут присутствовать необходимые антитела. И важно не назначать докорм, который даст дополнительную нагрузку на ослабленный организм.

Существуют ли заболевания, единственный симптом которых – плохой набор веса? В том то и дело, что нет. Так что, если это единственное, что беспокоит маму, дело точно не в болезни.

Если дело в болезни, тогда необходимо врачебное наблюдение за ребенком и диагностирование. Найдите надежного специалиста, которому можно доверять. Убедитесь, что он компетентен в вопросах грудного вскармливания, и что он не ставит интересы производителей фармацевтических товаров и детских смесей превыше здоровья своих маленьких пациентов.

Молодые мамы ежедневно сталкиваются со множеством противоречий, так что ваш страх за малыша понятен. Но главное оружие от неуверенности — это обучение. Я рекомендую пройти надежные курсы для родителей, например курсы врача Ирины Жгаревой:

 «Естественное родительство: мифы и рифы» 

«Секреты счастливого материнства»

В этой статье я собрала для вас всю полезную информацию, которая вам только может понадобиться, если вы обеспокоены плохим набором веса у вашего малыша. Но по большому счету вам нужна лишь ваша материнская чуткость минус некоторая тревожность )

Возможно, вам интересно, сталкивалась ли я с такой проблемой у моей дочери? Если честно, — нет. Но должна вам сказать, что я не произвожу регулярных взвешиваний и замеров роста Евы, так как она ни разу не дала мне повода сомневаться в благополучии ее физического или какого либо другого развития.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Как вы уже поняли, я скептически отношусь к государственному здравоохранению в том виде, в котором оно существует сегодня, и стараюсь лишний раз не связываться. Я еще не встретила педиатра, которому я готова доверить здоровье своего ребенка. Кстати, если сейчас меня читает врач, опровергающий своей практикой все мои претензии, – напишите мне, я очень хотела бы с вами пообщаться.

Желаю здоровья вам и вашему ребенку!

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в х, или воспользовавшись формой обратной связи.

Источник: http://dochki-materi-blog.ru/chto-delat-esli-rebenok-na-grudnom-vskarmlivanii-ploho-nabiraet-ves/

Что делать, если ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании?

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Если в возрасте до года грудничок не набирает вес, то это вызывает у родителей тревогу. Почему это происходит, каковы причины данного явления, что при этом делать и какие советы дает доктор Комаровский, узнаете из этой статьи.

Признаки

Ребенок в возрасте до года может плохо набирать вес и выглядеть худым, по сравнению с другими детьми. Родители могут беспокоиться по этому случаю, хотя показания длины и веса малыша установлены генетически. Но все же, если параметры ребенка сильно отличаются от установленных норм, которые можно найти в специальных таблицах, то следует обратиться за помощью к врачу.

Признаками того, что ребенок плохо набирает вес, являются:

  • Вес не укладывается в заданные рамки (до 4 месяцев прибавка до 0,6-0,9 кг, 6 месяцев до 0,4-0,6 кг, в 6 — 9 месяцев 0,3-0,5 кг, до 1 года 0,1-0,3 кг).
  • На теле нет складочек, кожица с морщинками и сухостью, негладкая и неупругая, бледная.
  • Двигательная активность отсутствует, ребенок часто плачет, у него плохой аппетит и сон.

Эти признаки в совокупности образуют состояние тела ребенка, при котором нужно обращение к врачу, чтобы доктор вынес вердикт. Для устранения потребуется делать несложные упражнения и соблюдать правила, чтобы ребенок набрал вес и стал нормально выглядеть.

Но если грудничок растет с хорошим аппетитом, у него жизнерадостное настроение, но есть небольшое отставание в весе, знайте, что это нормально. Ему склонна другая конституция тела, так что и делать что-то особенное не нужно.

Ребенок может плохо набирать вес по причине следующих факторов.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Недостаток молока

Ребенок до года может нуждаться в повышенном количестве молока, которого не хватает ввиду следующих причин:

  • Проблема с выработкой молока – для этого маме нужно пить чаи, повышающие выработку молока, или делать все, чтобы прикорм был введен правильно.
  • Не сформирован окончательно сосательный рефлекс – маме нужно научить ребенка правильно есть.
  • Неудобная поза для кормления – пересмотрите инструкцию по держанию малыша.
  • Нарушения слизистой во рту или молочница.
  • Патология соска – в этом случае недобор веса будет выявлен уже на 1 месяце.

Из-за недостатка молока новорожденный может плохо набирать вес. Для выявления записывайте рацион кормления и количество съеденного молока за день, чтобы потом показать врачу. Доктор  назначит либо прикорм, либо усиливающие лактацию препараты. До 4 месяцев может быть введен прикорм в виде смесей, а после — в виде овощных пюре.

Отказ от прикорма

Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, до года может плохо набирать вес. И вот почему – малышу не подходит смесь. Что делать при подобном вопросе — менять производителя. В 7 месяцев, когда начинается прикорм малыша одновременно с грудным молоком, ребенок может отворачиваться от него по причине неизвестного вкуса, но уже в год грудничок не отказывается и набирает вес.

 От прикорма не нужно отказываться, потому что молоко матери в 7 месяцев должным образом не обеспечивает нужного количества витаминов и калорий. Также однообразие пищи вызывает расстройства иммунной системы. Если ребенок плохо набирает вес с вводом прикорма, то можно разнообразить его рацион.

Ребенок на искусственном вскармливании может с аппетитом кушать и не отворачиваться от тарелки с прикормом, но все равно плохо набирать вес. Причиной этому служит неправильно подобранный рацион. Чтобы его исправить, следуйте следующим советам:

  • Введите 5 г жира в виде сливочного или растительного масла на каждые 100 г супа или пюре.
  • Разнообразьте рацион.
  • Снизьте объем съедаемого сахарного песка, который может препятствовать усвоению других компонентов пищи.

Доктор даст вам советы насчет меню малыша.

Гиперактивность

Ребенок в возрасте до года может проявляться невероятно повышенную активность, которая может стать причиной недобора веса.

Признаками гиперактивности служат:

  • ранняя ходьба;
  • всегда бодрое настроение;
  • постоянное движение;
  • требует внимания постоянно;
  • не способен усидеть на месте.

Гиперактивность служит причиной усиленной траты калорий, которая способствует тому, что вес перестает набираться. Об этом говорит доктор Комаровский в своих записях и форумах. Не беспокойтесь о развитии гиперактивности, потому что она может пройти. Но стоит задуматься, если ребенок проявляет признаки нервозности и беспокойства.

Если вышеперечисленные факторы не свойственны вашему ребенку до года, то стоит посетить врача на выявление скрытых болезней. Вот почему новорожденный не набирает вес:

  • муковисцидоз;
  • целиакия;
  • глисты;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • диабет;
  • анемия;
  • неврология.

По результатам диагностики доктор назначит лечение, после которого ребенок вновь станет набирать вес.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Недоношенность

Недоношенные дети часто страдают от проблем со здоровьем – у них существуют патологии органов, так что родителям придется постараться, чтобы до года новорожденный ребенок успел нормально развиться. Особенно это важно, когда недоношенный малыш вскармливается искусственно.

Лечение

Недобор веса можно взять под свой контроль. Нужно делать все возможное, чтобы вырастить ребенка здоровым и подвижным. Вот что советует по этому поводу доктор Комаровский:

  • обратиться к врачу при первых признаках;
  • провести полное обследование ребенка;
  • выяснить причину и устранить ее;
  • не пытаться разнообразить прикормы и смеси, резко переходить с одного на другое;
  • дольше кормить малыша грудным молоком;
  • не испытывать стресса;
  • кормить малыша в расслабляющей обстановке по режиму;
  • если же новорожденный с плохим весом просит кушать вне режима, давайте ему необходимую пищу, даже по ночам;
  • не надо паниковать, а лишь делать все возможное для исправления ситуации.
Читайте также:  Когда можно ставить спираль после родов? сколько времени нужно подождать?

Помните, что наследственность также играет большую роль в наборе веса ребенка, поэтому спросите родителей, как вы вели себя в детстве. Если вы плохо ели, то, возможно, и вашему малышу это передалось с генами.

Источник: http://StranaDetstva.ru/rebyonok-ploxo-nabiraet-ves

новорожденный плохо прибавляет в весе на грудном вскармливании

Новорожденный плохо прибавляет в весе — серьезный сигнал для тревоги. У грудничков идет самый интенсивный обмен веществ, и если он останавливается, значит, в крохотном организме происходит сбой. Надо выяснять причины и исправлять ситуацию.

Изучаем статистику

По мнению Всемирной организации здравоохранения, нормальная масса тела доношенных малышей — 2,5-4,5 килограмма. В первые дни жизни крохи теряют до 10% веса, но заветные граммы быстро восстанавливаются через 2 недели после рождения.

Как только это происходит, младенцы активно «вступают в жизнь» — начинают расти и наращивать массу.

Особенно интенсивно процесс идет в первые три месяца, когда за каждые 30 дней малыши набирают по 500-700 граммов, а некоторые богатыри умудряются потяжелеть на килограмм и даже больше! Как только деткам исполняются полгода, они становятся подвижными и активными и толстеют уже медленнее. Графики весовых прибавок, проверенные временем, работают с одной важной оговоркой: новорожденные рождаются разными по весу и неравномерно прибавляют заветные килограммы. Все зависит от конституции и особенностей развития.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Обращаем внимание на подозрительные факторы

Родители — люди беспокойные, и не находят места, когда любимое чадо выглядит «слишком худеньким».

Одно дело, если худенький — лишь плод воображения любящих родственников, другое, если в состоянии малыша появляются объективные тревожные признаки, в частности, новорожденный скинул 1 кг за 2 недели.

Потеря массы тела — повод для серьезного беспокойства, тем более, когда у маленького человечка заметны другие неприятные симптомы:

  • общая худоба, отсутствие складочек и щечек;
  • кожа с морщинками, сухая, негладкая, шелушащаяся;
  • вялость и бледность, замедленность реакций;
  • немного впавший родничок;
  • редкое мочеиспускание, редкий стул;
  • постоянный плач, периоды которого превышают часы бодрствования и игр;
  • плохой аппетит и нарушение сна.

Проверяем способ «мокрые пеленки»

С помощью народного способа «мокрые пеленки» проверяют, в каком состоянии находится лактация и хватает ли ребенку молока. Суть опыта — в подсчете количества подгузников, намоченных ребенком за сутки. Проще говоря, сколько писает кроха, столько и съедает.

Провести опыт несложно, понадобятся тканевые подгузники, одноразовые пеленки, марля и клеенка. В течение суток пользуемся этим забытым «бабушкиным арсеналом», забывая про чудо цивилизации — практичные современные памперсы.

В течение 24 часов кормим малыша исключительно грудным молоком, исключаем даже воду, и в процессе подсчитываем, сколько пеленок ребенок намочил. Более 12 штук — процесс грудного вскармливания идет отлично.

8-10 пеленок означают, что лактация понижена, менее 6 — тревожный сигнал: грудничку не хватает молока и, возможно, угрожает обезвоживание. В этом случае понятно, почему новорожденный не набирает вес при грудном вскармливании и даже теряет граммы.

Разбираемся в причинах слабых прибавок

Идеальная пища для малыша — материнское молоко. Когда его не хватает, груднички останавливаются в весе, хотя существует и множество других факторов, которые мешают деткам нормально развиваться:

  • перенесенная болезнь в первые дни жизни или патологии, появившиеся у ребеночка после рождения;
  • крохе неудобно есть, например выбрана неудобная поза при кормлении или у грудничка не сформирован сосательный рефлекс — он не умеет кушать;
  • приверженность родителей определенной системы питания, например сыроедения или вегетарианства;
  • введение в рацион малыша большого количества жидкости, которая заменяет необходимые объемы молока;
  • неблагоприятные токсические факторы — плохая экология, прием лекарств и отсутствие нужных витаминов;
  • неблагоприятные социальные факторы — непродолжительное пребывание на свежем воздухе, отсутствие массажа и развивающей гимнастики;
  • физические стрессы — смена обстановки или слишком интенсивные нагрузки, например массаж, гимнастика или плавание;
  • раннее введение прикорма — в 3-4 месяца, когда пищеварение ребенка не готово к приему новой пищи;
  • если ребенок-искусственник, возможно, ему не нравится вкус смеси или ее в неверных пропорциях разбавляют водой.

Действуем, если новорожденный плохо набирает вес на грудном вскармливании

Если диагноз «дефицит массы тела» — не плод богатой семейной фантазии, а неприятная реальность, выясняем причину недобора и всеми силами начинаем его устранять:

  • обращаемся к специалистам: проверяем здоровье ребенка — нет ли внутренних заболеваний;
  • увеличиваем лактацию более частым прикладыванием к груди, кормим по требованию, а не по строгому графику;
  • обязательно прикладываем к груди ночью, чтобы подстегнуть выработку молока, и даем кушать «вокруг снов», когда ребенок просыпается или засыпает;
  • балансируем собственный рацион питания, употребляем продукты, повышающие лактацию, пьем отвары лактогонных трав, много теплой жидкости, исключаем из рациона еду, вызывающую вздутие и содержащую большое количество сахара;
  • контролируем состояние собственного здоровья, ежемесячно сдаем общий анализ крови и проверяем уровень гормонов;
  • если у малыша плохой аппетит, вводим в его рацион витаминно-минеральный комплекс;
  • не кормим насильно, прикладываем к груди в спокойной и приятной обстановке;
  • дома регулярно взвешиваем малыша на электронных весах.

Что не делаем

Чтобы наладить процесс детского питания и добиться весомых прибавок в весе, кормящим мамам приходится корректировать собственный образ жизни. Мы (мамы) — главные люди для своих ненаглядных малышей, и в период вскармливания живем по особенным законам:

  • не делаем больших временных интервалов в период кормления;
  • не нервничаем по пустякам и стараемся высыпаться, чтобы тревоги и стрессы не передавались ребенку;
  • не занимаемся интенсивными физическими нагрузками;
  • не курим в присутствии ребенка и непосредственно перед кормлением;
  • отказываемся от посещения бани и солярия;
  • не надеемся на советы «бывалых» людей и бабушек, которые часто не могут объективно оценить ситуацию.

Пользуемся советами профессионалов

В отличие от взрослого, детский организм не запасает энергию, поэтому крошкам, только появившимся на свет, важно получать полноценное питание во время каждого кормления. Если этого не происходит, и новорожденный не прибавляет в весе, обращаемся за помощью к специалистам. Наши крошки отправляются в большое плавание, и важно уже на старте создать им лучшие условия для развития.

Категория: От 0 до 1 Семья

  • 247

Источник: https://littleone.com/publication/0-6360-esli-novorozhdennyy-ploho-nabiraet-ves

Ребёнок плохо набирает вес:причины и решение проблемы

18.06.2017

Доброго времени суток, дорогие читатели. В этой статье мы рассмотрим проблему недобора веса детьми первого года жизни, когда показатели веса явно отходят от общепринятых возрастных норм. Мы разберёмся, наличие каких признаков свидетельствует о появление такого отклонения, узнаем, что могло поспособствовать недобору веса и, что нужно делать в таком случае.

Почему ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании и как это исправить

Показатели нормального прироста

В первую очередь, необходимо знать, как именно должен идти прирост веса, с какой интенсивностью это происходит в зависимости от возраста, начиная с месяца вплоть до годика. Что характерно, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, практически одинаково набирают вес каждый месяц до года.

  1. С рождения до трёх месяцев – идёт самая большая ежемесячная прибавка в весе. Дальше этот процесс замедляется. В этот период детки набирают от 500 грамм до 2 кг за один месяц.
  2. В возрасте от четырёх месяцев до полугода характерна повышенная двигательная активность, по сравнению с первыми месяцами жизни. Ребёнок тратит больше энергии. В этот период прибавка в весе считается нормальной, если составляет от 500 до 1000 грамм.
  3. От 6 до 9 месяцев – период характеризуется введение прикормов (хоть у деток на искусственном вскармливании вводят прикорм ещё с четырёхмесячного возраста). За месяц в среднем детки набирают по полкилограмма.
  4. С девятимесячного возраста до годика малыш начинает ещё больше двигаться, ползать, ходить, поэтому неудивительно, что в этот период дети могут набирать от 100 до 300 грамм за один месяц.

У нас был этап, когда сын мало набрал в весе за месяц, меньше положенных норм. Зато при измерении роста – оказалось, что этот показатель больше, чем нужно. Следовательно, всё пошло в рост, а не в вес. Поэтому доктор сказал, что всё в порядке. К тому же, со следующего месяца, всё уже нормализовалось, сын набирал в весе и росте в соответствии с возрастными нормами.

Признаки того, что малыш сыт

К признакам, по которым можно определить, что ребёнок в достаточной мере получает грудное молоко, относятся:

  1. Приёмы пищи до восьми раз в сутки, включая ночные кормления.
  2. Во время сосания груди можно слышать характерные звуки глотания и замедления акта сосания в моменты прилива молока.
  3. Карапуз активный, у него хорошее настроение.
  4. У ребёнка нормальный мышечный тонус, кожа имеет здоровый вид.
  5. За сутки используется не меньше 6 подгузников, наполняемых мочой, характерен светлый цвет.
  6. Дефекация до восьми раза в сутки для самых маленьких, ближе к году — до трёх раз.
  7. Перед процессом кормления мама должна ощущать, что грудь наполнена молоком. После окончания приёма пищи, она чувствует пустоту в молочных железах.

Симптомы недобора веса

Каковы же признаки того, что малыш недобирает:

  1. За сутки ребёнок набирает меньше, чем 18 г.
  2. Ежемесячные показатели веса значительно меньше общепринятых норм.
  3. Ребёнок спит больше нормы. Так его организм пытается максимально сохранить энергию.
  4. Ребёнок вялый, часто плачет, при этом его голос может казаться неузнаваемым.
  5. Малыш мало писает. Также может изменяться цвет выделений.
  6. У ребёнка расстройство или, наоборот, он практически не имеют стула.
  7. Карапуз часто ищет мамину грудь или бутылочку со смесью. Это может быть связано с тем, что ребёнок не наедается, постоянно находится в голодном состоянии.
  8. У ребёнка наблюдаются признаки обезвоживания.

Если у вашего малыша присутствует хотя бы один или два из ниже перечисленных симптомов, при этом ребёнок не добирает в весе, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам:

  1. На теле малыша нет ни одной жировой складки.
  2. Поверхность кожи сухая, выглядит сморщенной.
  3. Бледные покровы тела.
  4. Практически отсутствуют двигательная активность.
  5. Малыш часто плачет без видимой на то причины.
  6. У ребёнка ухудшается аппетит.
  7. Происходит нарушение здорового сна.

Если у малыша, резкая потеря в весе, плюс наблюдаются и другие симптомы, такие как вялость, повышение температуры, изменения в поведении — может свидетельствовать о наличии серьёзных патологий:

  1. Нарушение процессов метаболизма.
  2. Заболевания нервной системы.
  3. Нарушение генетического характера.
  4. Серьёзная аллергическая реакция.
  5. Гормональный сбой.

Почему ребёнок плохо набирает вес

Существует несколько факторов, влияющих на плохой набор веса за первый месяц жизни карапуза:

  1. Самой частой причиной является то, что малыш не доедает потому, что мама не умеет правильно прикладывать к груди или кормит карапуза строго по часам в то время, когда ему требуется более частый приём пищи.
  2. Если ребёнок плохо набирает вес на искусственном вскармливании – возможно, вы неправильно готовите смесь (не соответствуете инструкции), берёте большее количество воды. Может, кормите недостаточное количество раз за день.
  3. Нервная обстановка в семье. Мама находится в стрессовом состоянии, ребёнок это остро чувствует. Или же малыш недополучает мамину заботу и тепло. Для маленького человечка очень важны положительные эмоции и чувство того, что их любят. Такой ребёнок может употреблять достаточное количество пищи, но не набирать вес именно из-за нервного перенапряжения.
  4. Недобор веса в первый месяц жизни может быть следствием наличия какой-то патологии в организме ребёнка. Поэтому, при малейших подозрениях, стоит незамедлительно обратиться за помощью к доктору.
Читайте также:  Новорожденный не какает на протяжении нескольких дней, что делать

Если ребёнок плохо набирает вес на грудном вскармливании, возможны такие причины:

  1. Анатомические особенности груди или ротовой полости ребёнка.
  2. Неправильное прикладывание к груди или кормление в неправильной позе.
  3. Наличие ранок во рту малыша, заболевания ротовой полости.
  4. Недостаточная выработка молока, плохая лактация.
  5. Кормление строго по часам.
  6. Отказ от ночных кормлений.

Моя знакомая не могла себя заставить подниматься по ночам. Когда малыш просыпался, пихала ему пустышку, поначалу это не очень помогало, а потом ребёнок успокаивался и засыпал голодным. Как следствие, отставание от возрастных норм по набору веса.

Если ребёнок плохо набирает вес на искусственном типе вскармливания, причины:

  1. Несоблюдение инструкций в процессе приготовления смеси, например, может использоваться больше воды, чем нужно. Соответственно смесь получается жидкой и не насыщает ребёнка.
  2. Ребёнка кормят объёмом, не соответствующим возрастным нормам.
  3. Смесь не усваивается организмом малыша.

Какими могут быть общие причины независимо от типа вскармливания:

  1. Повышенные физические нагрузки, например частая гимнастика.
  2. Стресс, нервное перенапряжение.
  3. Паразитарная инфекция.
  4. Гиперактивность. Некоторые детки слишком много тратят энергии, за счёт этого плохо набирают вес.
  5. Отклонения в процессе пищеварения, дисбактериоз.
  6. У ребёнка отсутствует сосательный рефлекс.
  7. Анатомическая изменение формы соска или ротовой полости ребёнка из-за чего малыш не может нормально сосать грудь.
  8. Ребёнок отказывается есть прикорм.
  9. При достаточном питании и нормальном аппетите малыша, недобор веса может быть связан с неправильным рационом, то есть недостатком определённых групп веществ.
  10. Наличие болезни. Если у малыша достаточное питание, сбалансированный рацион и хороший аппетит, и он не является гиперактивным, то, возможно, у него присутствует какая-то болезнь. Основные болезни, которые характеризуются плохим набором веса:
  • непереносимость лактозы;
  • целиакия — нарушение процесса пищеварения в связи с непереносимостью глютена;
  • паразитарная инфекция;
  • муковисцидоз;
  • патология щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • неврологические отклонения.

Причины резкого снижения веса

  1. Как следствие перенесённой болезни.
  2. Как реакция на определённые типы медикаментов.
  3. Следствие сильного нервного потрясения. Малыш находится в состоянии стресса.
  4. Карапуз переводится с грудного вскармливания на искусственное.

    В таких случаях родители могут неправильно определять индивидуально подходящую дозировку для малыша, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом прежде, чем переводить ребёнка на смесь.

  5. У ребёнка расстройство желудка или рвота.

Как исправлять ситуацию

Если причина потери веса не установлена, можно обратиться к врачу за помощью. Будет необходимо проверить общее состояние малыша, в частности на присутствие некоторых патологий.

  1. Убедитесь в том, что вы правильно прикладываете малыша к груди, во время кормления ребёнок находится в правильной позе.
  2. В случае недобора веса, кормите малыша по его требованию, а не строго по графику.
  3. Если причиной стала недостаточная выработка грудного молока, позаботьтесь о повышении лактации.
  4. Если ребёнку не хватает смеси или вы неправильно её готовите, позаботьтесь об исправлении этой проблемы.
  5. Если малышу не подходит конкретный вид смеси, необходимо её заменить. А ещё лучше, вычислить, что именно послужило причиной такой непереносимости.
  6. Если карапуз потерял вес в связи с болезнью, то особого лечения не требуется. Он самостоятельно сможет восстановиться после перенесённого заболевания.

Когда у сына моей подруги была бактериальная ангина (в 10 месяцев), он резко потерял в весе. Это не удивительно, у малыша три дня была очень высокая температура, ему кололи уколы, пропал аппетит. Зато после выписки, когда наладился привычный образ жизни, ребёнок не только вернул пропавшие граммы, но и добрал новые.

  1. Если недобором веса послужил избыток физических нагрузок, необходимо их уменьшить и контролировать.
  2. Если малыш стал плохо набирать в весе из-за наличия какой-то болезни или паразитарной инфекции необходимо назначать лечение против этого явления.

Теперь вы знаете, какие причины могут послужить появлению того, что малыш перестанет набирать в весе.

Поэтому мама должна убедиться, что она всё правильно делает, вырабатывается достаточное количество молока, правильно готовиться смесь, малыш ест за сутки достаточное количество раз.

В любом случае, не стоит отчаиваться, паниковать раньше времени, всё может оказаться не таким страшным, как вам это кажется, и вы с лёгкостью сможете наладить процесс нормального прироста веса.



Источник: https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/rebenok-ploho-nabiraet-ves.html

Ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании

В первый год жизни здоровье ребенка определяют по соответствию общепринятым стандартам, регулярно фиксируя различные показатели. Врачи педиатрического отделения осуществляют контроль за параметрами роста малыша, один из которых – прибавка в весе.

Ситуации, когда ребенок плохо набирает вес на грудном вскармливании, могут быть как вариантом нормы, так и отклонением, требующим коррекции специалистов.

Нормы

  • Средняя ежемесячная прибавка по нормам, принятым во всем мире, составляет 500-800г для малышей до полугода, в 6-9 месяцев – 450г, ближе к году нормальным считается набор от 300г.
  • Увеличение массы тела грудных детей происходит неравномерно.
  • Показатели разнятся в пределах 400-1500 г в разные месяца.

Поэтому, оценивая состояние здоровья малыша, врачи берут во внимание среднюю величину прибавки в динамике за несколько месяцев.

  1. Указанные среднестатистические показатели в таблицах ВОЗ приведены как ориентир, отклонения от стандартов в большую либо меньшую сторону не являются патологией.
  2. Если отсутствуют другие симптомы, малыш активен и развивается в соответствии с возрастом, небольшой прирост массы тела считается индивидуальной особенностью конкретного ребенка.
  3. Если прибавка в весе совсем маленькая или отсутствует, назначается дополнительное обследование узких специалистов для корректировки режима питания.

Сопутствующие симптомы при недостаточном наборе веса

  • Симптомы, указывающие на отставание новорожденного по весовым параметрам, помимо отклонений от общей нормы:
  • • Бледный оттенок, потеря эластичности, сухость кожных покровов.
  • • Отсутствуют складки с жировой прослойкой на теле младенца.
  • • Пониженный интерес к еде.
  • • Плохой сон.
  • • Снижение двигательной активности.
  • • Малыш много плачет, капризничает.
  • • Часто и подолгу болеет.
  • • Задержка физического развития, позднее освоение навыков движения.
  • При наличии признаков недостатка массы тела, следует проконсультироваться с врачом для своевременной медицинской помощи.

Методика подсчёта количества намоченных пелёнок

Способ помогает самостоятельно определить достаточность вскармливания.

В течение одного дня необходимо заменить подгузники на обычные либо марлевые пеленки.

Для получения достоверных результатов, малыша нужно кормить только грудью.

  1. Суть методики заключается в сравнении количества намоченных пелёнок с возрастной нормой.
  2. Для новорожденных детей в возрасте до 2-х недель нормальный показатель – минимум одна мокрая пелёнка в день, до 5 месяцев – 10 и больше, полугодовалые малыши используют от 8 подгузников в сутки.
  3. Полагаться только на данный тест не стоит.
  4. Если мать обеспокоена состоянием ребенка, сомневается в достаточном количестве получаемого питания, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Возможные причины недобора массы тела у детей на естественном вскармливании

  • Предпосылкой временного снижения веса часто выступают различные недомогания, протекающие в острой форме.
  • Полезные советы мамочкам: ТРУДНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С КОРМЛЕНИЕМ
  • После выздоровления происходит нормализация пищеварительной системы, возобновляется аппетит, ребенок стабильно прибавляет в весе.
  • Случаи хронического отставания от норм требуют более внимательного анализа и дополнительного обследования.

Постоянный дефицит питательных веществ может негативно отражаться не только на физиологических показателях, но и на формировании внутренних органов.

  1. Происходит замедленное образование новых клеток, запускаются болезнетворные процессы, поражающие все системы организма.
  2. Распространенные ошибки неопытных родителей, приводящие к пищевым расстройствам:
  3. • знакомство с новыми продуктами и начало прикорма в 3 месяца;
  4. • допаивание водой и другими напитками, которые уменьшают потребление молока;
  5. • строгие диеты, однообразный рацион питания матери;
  6. • неправильная техника естественного вскармливания;
  7. • большие перерывы между прикладываниями;
  8. • отсутствует кормление в ночное время.
  9. Также малыши медленнее поправляются при дополнительных физических нагрузках во время лечебного массажа, специальной гимнастики, плавания в бассейне.

Патологические состояния, связанные с расстройствами питания

При наличии некоторых врождённых болезней наблюдаются нарушения системы пищеварения:

  • генетические заболевания;
  • гормональный дисбаланс;
  • ферментная недостаточность, блокирующая усвоение лактозы;
  • наследственная глютеновая непереносимость;
  • патологические состояния в кишечнике;
  • заражение гельминтами;
  • врожденные пороки органов;
  • неврологические отклонения после родовых травм.

Недоношенные дети часто отстают от норм по многим характеристикам.

Таким малышам необходим индивидуальный подход и повышенное внимание на первом году жизни.

Общие рекомендации

  • Первая и главная рекомендация – определение и устранение основной причины расстройства питания грудного ребенка.
  • Полезные советы мамочкам: ТРУДНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С КОРМЛЕНИЕМ
  • Необходимо записаться к педиатру в ближайшее время, чтобы не пропустить развитие опасных состояний.

Если ребенок активный, хорошо развивается, отсутствуют другие жалобы, кроме медленных темпов ежемесячной прибавки веса, тогда у родителей нет причин для беспокойств.

  1. Худощавое телосложение – не повод переводить новорожденного на искусственное питание, начинать прикорм при незрелой системе пищеварения.
  2. Не нужно перекармливать ребенка.
  3. Доктор Комаровский главным обоснованием плохого аппетита считает обычные детские капризы.
  4. Ребенок хорошо кушает, когда голодный.
  5. Нет необходимости для принудительных кормлений, лучше создавать условия, при которых малыш будет нагуливать аппетит.
  6. Длительное пребывание на свежем воздухе поможет не только малышу проголодаться, но и простимулирует выработку молока у мамы.

Корректировка естественного вскармливания

Важно учитывать особенности работы желез. Синтез молока происходит непрерывно.

  • Не следует менять грудь в одно кормление, чтобы малышу досталось не только первое жидкое молоко, но и более питательное из дальней части железы.
  • Корректировка техники прикладывания также способствует лучшему прибавлению весовых показателей.
  • Нужно следить за правильной техникой захвата соска и большей части ореолы.
  • Сосание должно быть эффективным, без заглатывания воздуха.
  • При любых дискомфортных ощущениях следует предлагать грудь заново.
  • При аномалиях строения желез рекомендуется проводить самостоятельный массаж с разминающими движениями, вытягивая плоские соски вручную.
  • Другой вариант – приобретение специальных накладок, обеспечивающих комфортное кормление без болевых ощущений.

Если новорожденный медленно поправляется, режим питания лучше изменить на кормление по требованию с обязательными прикладываниями ночью.

  1. Оценивая состояние здоровья новорожденного, необходимо следить за изменениями показателей в динамике за несколько месяцев.
  2. Темпы роста массы тела меняются скачкообразно.
  3. Матери и малышу может понадобиться время для организации процесса лактации, восстановления после курса массажа либо вирусной инфекции.
  4. При наличии нескольких тревожных симптомов, не нужно принимать поспешных решений, следовать советам знакомых и родственников.
  5. Опытный врач выявит истинную причину нарушений и назначит лечение, не причиняя вреда хрупкому здоровью ребенка.
Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста.
Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна!

Источник: https://PitanieDeti.ru/vskarmlivanie/trudnosti-svjazannye-s-kormleniem/rebenok-ploho-nabiraet-ves-na-grudnom-vskarmlivanii.html

Ссылка на основную публикацию